別記第１号様式（第４条関係）

東神楽ブランドロゴマーク使用承認申請書

年　　月　　日

東神楽町長　様

申請者　　住所（所在地）

氏名（名称及び代表者名）

（※法人の場合は代表者の記名押印）　　

下記のとおり東神楽ブランドロゴマークを使用したいので申請します。
　また、東神楽ブランドのロゴマークの使用に関する規程の内容に同意します。
記

申請者	法人・団体等名		
	所　在　地　		
	主な事業・
活動内容	※主な事業や活動内容が把握できる概要等（パンフ等で代用できます）	
申請内容	使用用途	※できる限り詳細に記入ください。（事業の内容がわかる資料等で代用できます）
	
連絡先	[担当者]
[電話　　　　　　　　　　　　　（内線）　　　　]	
（注）使用するものの特徴や優れているところなどを記述したもの（４００字程度）と、
　　　完成見本等（レイアウト、スケッチ等）を添付してください。