別記第３号様式（第８条関係）

東神楽ブランドロゴマーク使用承認内容変更申請書

年　　月　　日

東神楽町長　様
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　住所（所在地）

氏名（名称及び代表者名）

（※法人の場合は代表者の記名押印）
　　　　　　　
年　　　月　　　日付けで承認を受けました東神楽ブランドロゴマークの使用変更について、下記のとおり変更したいので申請します。

記

承認番号	第　号	
変更内容	変更前	変更後	
			
（注）変更内容が確認できる資料等を添付してください。