別記様式第７号（第１４条関係）

雑草等除去業者等紹介依頼書

　　　　年　　月　　日　　

東神楽町長　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
申請者　氏　名　　　　　　　　　　　
ＴＥＬ　　　　　　　　　　　

　東神楽町花のまち景観づくり条例施行規則第１４条の規定により、雑草等の除去について業者等の紹介を依頼します。
記
　１　雑草等を除去する空き地の所在地
　　　所在地　　東神楽町

　２　雑草等を除去する空き地の面積　　　　　　　　　　　　　㎡
　

【処理】（記入しないでください。）
紹介月日　　　　　　　年　　月　　日

紹介業者名