別記第12号様式(第29条関係)

物品貸付申請書

年　　月　　日　　

　東神楽町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

　次のとおり物品の貸付を受けたいので申請します。
品名	規格等	数量	単位	備考	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
期間	　　　　年　　月　　日～　　　　　年　　月　　日　(　　日間)	
用途