別記第2号様式(第15条関係)

寄附申込書

年　　月　　日　　

　東神楽町長　様

住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

　次のとおり、寄附の申込みをします。
寄附の内容	　	
寄附するにあたっての条件	　	
備考　1　内容については、品名、規格、数量、当該物品の時価又は見積額等をお書きください。
　　　2　条件については、寄附後の使途を限定する場合等寄附に際し、条件を付する場合にお書きください。