様式第6号(第5条関係)

参加人許可申請書

　　年　　月　　日

　　(主宰者)　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　聴聞に関する手続に参加したいので、	行政手続法第17条第1項
東神楽町行政手続条例第17条第1項	の規定に	
より、下記のとおり申請します。

記

聴聞の件名	　	
利害関係の内容