別記第14号様式(第29条関係)

年　　月　　日　
物品貸付許可書
住所
氏名　　　　　　　　様
東神楽町長　　　　　　印　
　　　　　年　　月　　日申請の東神楽町の物品の貸付を次のとおり許可します。
品名	規格等	数量	単位	備考	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
期間	年　　月　　日～　　　　年　　月　　日　(　　日間)	
指定用途	　	
料金	円	納入期限	年　　月　　日	返却場所	　	
条件	1　借受人は、貸付物品を善良な管理者の注意をもって維持保全してください。
2　貸付物品は、上記の指定用途以外の目的に使用しないこと。
3　貸付物品を他の者に転貸又は担保にしないこと。
4　貸付物品を引渡、返納及び修理に要する経費は、借受人の負担とします。
5　貸付物品は、期間満了の日までに指定する場所に返却してください。
6　貸付条件に違反した場合は、その全部又は一部の承認を貸付期間満了前でも取り消すことがあります。	
備考　(教示が必要なとき)
教示
１　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３箇月以内に東神楽町長に対して審査請求をすることができます。
２　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日(上記１により審査請求をしたときは、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日)の翌日から起算して６箇月以内に、東神楽町(訴訟において東神楽町を代表する者は、東神楽町長となります。)を被告として、旭川地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし、処分又は裁決があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内であっても、処分又は裁決の日の翌日から起算して１年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。
３　なお、この処分のうち使用料の徴収に関する処分については、上記１の審査請求の裁決を経た後でなければ、裁判所に処分の取消しの訴えを提起することができません(地方自治法第２２９条第６項)が、次の各号のいずれかに該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないで処分の取消しの訴えを提起することができます。
　（１）　審査請求があった日の翌日から起算して３箇月を経過しても裁決がないとき。
　（２）　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
　（３）　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。