別記様式第３号（第４条関係）

東神楽町景観計画区域内行為審査結果通知書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

東神楽町長　　　　　　　　　　印　

　　　年　　月　　日付けで届出のありました東神楽町景観計画区域内における下記の行為は、審査の結果、良好な景観の形成に支障を及ぼすおそれがないものと認めましたので通知します。

記

　１　行為の場所

　２　行為の概要

　３　その他

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。