別記第１号様式(第４条関係)

東神楽町東聖ひじり野地区地域世代交流センター使用許可申請書

　　東神楽町長　　　　様

　　年　　月　　日

　次のとおり使用したいので申請します。
団体名	　	申請者	　	
住所	　	
連絡先	　	
使用目的	　	
使用日時	使用室	
	　	
	　	
使用する機材等	　	
利用予定人員	　	
使用料※	　	
備考	　	
※は記入しないでください。
備考　この様式によりがたい場合は、この様式に準じた別の様式を使用することができます。