別記第21号様式(第37条関係)
物品交換決定書
決裁欄	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	

主管課	　	起案年月日	　	
起案者職氏名	　	決定年月日	　	
次のとおり物品の交換計画を決定する。	
物品の分類	　	
交換しようとする理由	　	
用途及び利用計画	　	
交換の相手方	住所	　	
	氏名	　	
交換により提供する物品の表示及び内容	　	
交換により取得する物品の表示及びその評定価格	　	
交換差金の額及び納付方法並びに延納の特約をするときはその旨及びその内容	　	
予算措置状況	科目	　	
	予算額	　	
その他必要事項	　	
添付書類	1　契約書案
2　評価調書の写し
3　登記又は登録を証する書類の写し
4　相手方の承諾書の写し(相手方が物品の売払いについて議決機関の議決を必要とする団体又は法令の規定に基づき、許可、許可等の手続を必要とする者である場合は、議決書の写又は当該手続をしたことを証する書類の写)
5　前各号に定めるもののほか、必要と認められる書類及び図面	

所管(引き継ぎ先)	　	台帳等の処理	備品台帳処理	
分類	　		備品管理票処理