別記第20号様式(第36条関係)

物品受領書

年　　月　　日　
　東神楽町長　様

　　　　　　　　　　　受領人　住所
　　　　　　　　　　　　　　　氏名

　次のとおり、物品を受領しました。

記

物品の明細	　	
受領事由	売り払い・譲与・譲渡	
受領年月日	　	
代金及びその納入の期限、方法等(減額譲渡をしようとする場合及び売払代金の延納を認める場合にあっては、その内容)	　	
処分等の条件(解体等を条件として売り払う場合にあっては、その旨及び理由並びに内容)	　	
用途指定をしようとする場合にあっては、その旨及び理由並びに用途並びにその用途に供しなければならない期日及び期間	　	

特記事項