別記第1号様式(第15条関係)

寄附等受納決定書
決裁欄	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	

主管課	　	起案年月日	　	
起案者職氏名	　	決定年月日	　	
次のとおり寄附等を受納する(受納しない)。	
物品の分類	　	
取得事由	寄附・拾得・その他(　)	
寄附等の受納又は不受納の理由	　	
物品の内容	　	
時価又は見積額	　	
寄付者	住所	　	
	氏名	　	
寄附の条件	　	
その他必要な事項	　	
＜受納後の対応＞	　	
表彰	　	
その他(感謝状、礼状、広報紙掲載他)	　	
添付書類	1　契約書案(拾得物等にあっては、受領に係る書類)
2　評価関係書類の写し(必要に応じて)
3　前各号に定めるもののほか、必要と認められる書類及び図面	
備考　拾得物、生産物等にあっては、必要な事項について記入する。

所管(引き継ぎ先)	　	台帳等の処理	備品台帳処理	
分類	　		備品管理票処理