別記第24号様式(第85条関係)

公有財産信託決定書
決裁欄	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	

主管課	　	起案年月日	　	
起案者職氏名	　	決定年月日	　	
次のとおり公有財産(普通財産)の信託を決定する。	
財産区分	土地・土地の従物・建物・建物の従物・工作物・立木・その他(　)	
所在地	　	
名称	　	
信託しようとする財産の公有財産台帳記載事項及びその部分の明細並びに当該公有財産の取得、管理等の沿革	　	
信託しようとする理由	　	
信託の目的	　	
信託の相手方	住所	　	
	氏名	　	
信託期間	　	
用途を指定する場合にあっては、その旨及び理由並びに用途並びにその用途に供しなければならない期日及び期間	　	
信託の収支見積もり	　	
信託の受託者が当該信託に必要な資金の借入をする場合の当該借入金の限度額	　	
信託の事業計画及び資金計画	　	
信託報酬及び信託配当	　	
予算措置状況	科目	　	
	予算額	　	

添付書類	1　公有財産台帳の写し
2　評価調書
3　相手方の申請書(随意契約のとき)
4　図面(土地～位置図、実測図　建物～位置図、配置図、平面図)
5　その他(　　　)	

所管　　　　　　　　　　　　課	　	台帳等の処理	公有財産台帳処理	
			索引簿処理	
分類	□　行政財産(公用)
□　行政財産(公共用)
□　普通財産				
				総括表処理	
			損害保険の手続き