別記第6号様式（第6条関係）
東神楽町排水設備等工事指定業者営業（廃止・休止・再開）届
　東神楽町長　様
年　　月　　日
承認番号　第　　　　　　号　　　　　　
住所（所在地）　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　
（代表者名）　　　　　　　　　　　　　
　次のとおり、指定業者としての業務の（廃止・休止・再開）の届出をします。
指定有効期間	　　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日	
廃止・休止・再開の年月日	　　　　　年　　月　　日　
（休止期間：　　　　年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日　）	
廃止・休止・再開の理由	　	
注：廃止・休止・再開のうち、該当するものを○で囲んでください。