別記第６号様式（その１）
補助金等精算書
区分	計画	実績	補助率	補助金等の交付の決定	補助金等精算額

L	補助金等領収済額

M	補助金等精算額に対する領収未済額
(L－M)
N	補助事業等に係る経費の債務確定額	不用額

(K－L)

R	
	補助事業等に要する経費
A	補助対象経費

B	補助基準により算出した額
C	補助基本額

D	補助事業等に要した経費
E	補助対象経費

F	補助基準により算出した額
G	補助基本額

H		年月日番号

J	金額

K				支払済額

O	支払未済額

P	計

Q		
									I										
　	円	円	円	円	円	円	円	円	　	　	円	円	円	円	円	円	円	円	
合計