別記第６号様式

グリーン・ツーリズム関連施設等業務廃止報告書

　東神楽町長　様
　（産業振興課扱い）

設置者
（住所又は主たる事務所の所在地）

（氏名又は名称・代表者）
印

　　年　　月　　日付け東神産振第　　号で証明書の交付のあったグリーン・ツーリズム関連施設等の整備に関する計画に係る施設について、次のとおり業務を廃止したいので報告します。
記
１　施設名

２　当該計画に係る市町村の証明書交付年月日　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　及び整理番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　東神グリ第　号

３　業務を廃止する予定年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

４　廃止しようとする理由

５　廃止後の当該施設の取扱い